Lehrbuch Gesundheitsförderung

Inhalt und Vorwort

Hinweise der Herausgeberin zur Erstellung und Nutzung des Buches

Teil 1 Grundlagen der Gesundheitsförderung

1 Verständnis und Sichtweisen der Gesundheit

1.1 Definition von Gesundheit, Wohlbefinden (Well-being), Krankheit und Erkrankung

1.1.1 Gesundheit

1.1.2 Wohlbefinden (Well-being)

1.1.3 Krankheit und Erkrankung

1.2 Das medizinische Modell von Gesundheit

1.3 Kritik des medizinischen Modells

1.3.1 Der Einfluss der Medizin auf die Gesundheit

1.3.2 Der Einfluss sozialer Faktoren auf die Gesundheit

1.3.3 Die Medizin als Mittel der sozialen Kontrolle

1.3.4 Die Medizin als Instrument der Überwachung

1.3.5 Die Medizin als mögliche Form der Schadensverursachung

1.3.6 Gegenläufige Entwicklungen zur Dominanz der Medizin

1.4 Laienverständnis von Gesundheit

1.5 Kulturabhängiges Verständnis von Gesundheit

1.6 Ein einheitliches Verständnis von Gesundheit

1.7 Schlussfolgerung

1.8 Fragen zur weiteren Diskussion

2 Einflussfaktoren auf die Gesundheit

2.1 Determinanten der Gesundheit

2.2 Soziale Schichtzugehörigkeit und Gesundheit

2.2.1 Sichtweisen sozialer Ungleichverteilung von Gesundheit und Krankheit in Deutschland

2.3 Einkommen und Gesundheit

2.4 Wohnverhältnisse und Gesundheit

2.5 Arbeit und Gesundheit

2.6 Geschlecht/Gender und Gesundheit

2.6.1 Gender Mainstreaming in Deutschland

2.7 Gesundheit und ethnische Minderheiten

2.7.1 Zur gesundheitlichen Situation von Menschen mit Migrationshintergrund in Deutschland

2.7.2 Menschen auf der Flucht und ihre Gesundheit in Deutschland

2.8 Wohnort und Gesundheit

2.9 Erklärungen für die gesundheitlichen Chancenungleichheiten

2.9.1 Gesundheitliche Chancenungleichheiten als Folge der Lebensweise

2.9.2 Gesundheitliche Chancenungleichheiten als Folge individueller Lebensverläufe

2.9.3 Gesundheitliche Chancenungleichheiten durch psychosoziale Faktoren

2.9.4 Gesundheitliche Chancenungleichheiten als Folge materieller Benachteiligungen

2.9.5 Gesundheitliche Chancenungleichheiten als Folge des mangelnden Zugangs zum System der Gesundheitsversorgung

2.10 Reduzierung gesundheitlicher Chancenungleichheiten

2.11 Schlussfolgerungen

2.12 Zusammenfassung

3 Erfassung und Messung der Gesundheit

3.1 Warum wollen wir Gesundheit messen?

3.2 Wege zur Erfassung und Messung der Gesundheit

3.3 Messung der Gesundheit als negative Variable (z. B. Gesundheit ist, nicht erkrankt zu sein)

3.4 Mortalitätsstatistiken

3.5 Morbiditätsstatistiken

3.6 Erfassung der Gesundheit und Krankheit in der Bevölkerung

3.6.1 Ausmaß des Problems

3.6.2 Verlauf und Ätiologie des Gesundheitsproblems

3.6.3 Verursachung und Zusammenhänge

3.6.4 Identifizierung von Risiken

3.7 Messgrößen der Gesundheit als objektive Eigenschaft

3.7.1 Gesundheitsdaten des einzelnen Menschen

3.7.2 Indikatoren des Gesundheitsverhaltens

3.7.3 Sozioökonomische Indikatoren

3.7.4 Indikatoren der physischen und sozialen Umwelt

3.8 Erfassung und Messung sozialer Benachteiligungen

3.9 Subjektive Messgrößen der Gesundheit

3.10 Körperliches Wohlbefinden, Funktionstüchtigkeit und Gesundheitszustand

3.11 Psychisches Wohlbefinden

3.12 Sozialkapital und sozialer Zusammenhalt

3.13 Lebensqualität

3.14 Schlussfolgerung

3.15 Zusammenfassung

3.16 Fragen zur weiteren Diskussion

4 Definition der Gesundheitsförderung

4.1 Grundlegende Entwicklungen der Gesundheitsförderung

4.2 Zur Geschichte der Gesundheitsförderung in Großbritannien und Deutschland

4.3 Public Health

4.4 Die WHO und die Gesundheitsförderung

4.4.1 Grundorientierungen der Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung

4.5 Gesundheitsförderung: definitorische und konzeptionelle Abgrenzungen

4.5.1 Krankheitsprävention (meist verkürzt als Prävention bezeichnet)

4.5.2 Gesundheitserziehung, Bildung und Aufklärung (Health Education)

4.5.3 Gesundheitsförderung

4.6 Gesundheitsförderung in der Kritik

4.7 Argumente für die Gesundheitsförderung

4.7.1 Durchsetzung gesundheitlicher Interessen

4.7.2 Befähigen und ermöglichen

4.7.3 Vermitteln und vernetzen

4.8 Schlussfolgerung

4.9 Zusammenfassung

4.10 Fragen zur weiteren Diskussion

5 Ansätze und Modelle der Gesundheitsförderung

5.1 Der medizinische oder krankheitspräventive Ansatz

5.1.1 Ziele

5.1.2 Methoden

5.1.3 Evaluation

5.2 Der Ansatz der Verhaltensänderung

5.2.1 Ziele

5.2.2 Methoden

5.2.3 Evaluation

5.3 Der Ansatz der Gesundheitsaufklärung und Gesundheitserziehung

5.3.1 Ziele

5.3.2 Methoden

5.3.3 Evaluation

5.4 Der Ansatz des „Empowerment“

5.4.1 Ziele

5.4.2 Methoden

5.4.3 Evaluation

5.5 Der Ansatz der sozialen und politischen Veränderung

5.5.1 Ziele

5.5.2 Methoden

5.5.3 Evaluation

5.6 Modelle der Gesundheitsförderung

5.6.1 Das analytische Modell von Caplan und Holland (1990)

5.6.2 Das analytische Modell von Beattie (1991)

5.6.3 Das deskriptive Modell von Tannahill (Downie et al., 1996)

5.6.4 Das Empowerment-Modell von Tones (Tones & Tilford, 2001)

5.7 Theorien in der Gesundheitsförderung

5.8 Schlussfolgerungen

5.9 Zusammenfassung

5.10 Fragen zur weiteren Diskussion

6 Fragen der Ethik in der Gesundheitsförderung

6.1 Zur Notwendigkeit einer Philosophie der Gesundheitsförderung

6.2 Pflicht und Berufsethos

6.3 Nutzen für das Individuum und das Gemeinwohl

6.4 Ethische Grundsätze

6.4.1 Das Ethikraster

6.4.2 Autonomie, Selbstständigkeit, Selbstbestimmung

6.4.3 Gutes tun und Nichtzufügung von Schaden

6.4.4 Gerechtigkeit

6.4.5 Die Wahrheit sagen

6.5 Schlussfolgerung

6.6 Zusammenfassung

6.7 Fragen zur weiteren Diskussion

7 Einflüsse und Auswirkungen der Politik auf die Gesundheitsförderung

7.1 Einflüsse durch die Politik

7.2 Politische Grundeinstellungen

7.3 Globalisierung

7.4 Gesundheit als immanente politische Größe

7.5 Politische Einflüsse auf die Organisationsstrukturen der Gesundheitsförderung

7.6 Politische Einflüsse auf die Methoden der Gesundheitsförderung

7.6.1 Der fürsorglich auf das Individuum ausgerichtete Ansatz (konservativ)

7.6.2 Der stärker auf die Eigenverantwortung und Mitwirkung der Bürgerinnen und Bürger ausgerichtete Ansatz („liberal/neo-liberal“)

7.6.3 Der auf die Mitwirkung und Mitentscheidung der Bürgerinnen und Bürger ausgerichtete Ansatz („basis-demokratisch“)

7.6.4 Der wohlfahrtsstaatliche Ansatz („sozialreformerisch“)

7.6.5 Konsequenzen für die Gesundheitsförderung

7.6.6 Politische Einflüsse auf die Inhalte der Gesundheitsförderung

7.7 Politisch denken

7.8 Schlussfolgerung

7.9 Zusammenfassung

7.10 Fragen zur weiteren Diskussion

8 Rahmenbedingungen und gesetzliche Grundlagen der Gesundheitsförderung und Prävention in Deutschland

8.1 Einleitung

8.2 Akteure und Träger der Prävention und Gesundheitsförderung in Deutschland

8.2.1 Staatliche Akteure

8.2.2 Öffentlich-rechtliche Institutionen

8.2.3 Nichtstaatliche Akteure

8.3 Gesetzliche Grundlagen der Prävention und Gesundheitsförderung in Deutschland

8.4 Finanzierung der Prävention und Gesundheitsförderung in Deutschland

8.5 Zusammenfassung

Teil 2 Strategien und Methoden

9 Gesundheitsdienste neu orientieren

9.1 Einführung

9.2 Förderung der Gesundheit innerhalb der Gesundheitsdienste und durch die Gesundheitsdienste

9.3 Primäre Gesundheitsversorgung und Gesundheitsförderung

9.4 Grundsätze der primären Gesundheitsversorgung (Primary Health Care, PHC)

9.5 Strategien der primären Gesundheitsversorgung (Primary Health Care, PHC)

9.6 Dienste der primären Gesundheitsversorgung

9.7 Mitwirkung und Mitentscheidung

9.8 Gerechtigkeit

9.9 Partnerschaftliche Zusammenarbeit

9.10 Wer fördert die Gesundheit?

9.10.1 Internationale Akteure und Akteurinnen

9.10.2 Nationale Akteure und Akteurinnen

9.10.3 Lokale Akteure und Akteurinnen

9.11 Gesundheitsfördernd tätige Personen in der öffentlichen Gesundheitspflege und Versorgung (Public Health)

9.11.1 Außerhalb des traditionellen Gesundheitsbereichs tätige Berufsgruppen

9.11.2 Innerhalb des traditionellen Gesundheitsbereichs tätige Berufsgruppen

9.11.3 Fachkräfte der kommunalen Gesundheits- und Krankenpflege (Specialist Community Public Health Nurses)

9.11.4 Gemeindepsychiatrische Krankenschwester/-pfleger (Mental Health Nurses)

9.11.5 Schulkrankenschwestern bzw. -pfleger (School Nurses)

9.11.6 Hebammen (Midwives)

9.11.7 Hausärzte und Hausärztinnen (General practitioners, GPs)

9.11.8 Arztschwestern bzw. -pfleger (Practice Nurses)

9.11.9 Zahnärztinnen und Zahnärzte

9.11.10 Apothekerinnen und Apotheker

9.11.11 Fachkräfte für den Umwelt- und Arbeitsschutz

9.11.12 Gesundheitsfachberufe

9.11.13 Altenpfleger und Altenpflegerinnen

9.11.14 Andere spezialisierte Fachkräfte

9.12 Schlussfolgerungen

9.13 Fragen zur weiteren Diskussion

9.14 Zusammenfassung

10 Gesundheitskompetenzen entwickeln

10.1 Begriffsbestimmungen

10.1.1 Ansichten

10.1.2 Wertvorstellungen

10.1.3 Einstellungen

10.1.4 Antriebe

10.2 Das Modell gesundheitlicher Überzeugungen (Health Belief Model)

10.3 Die Theorie des rationalen und geplanten Verhaltens

10.4 Das Modell der Stadien der Veränderung

10.5 Menschen bei ihren Veränderungen helfen

10.6 Grundvoraussetzungen für Verhaltensänderungen

10.6.1 Die Veränderung muss vom Einzelnen gewollt sein

10.6.2 Das Verhalten muss zu einem aktuellen Thema werden

10.6.3 Die Thematisierung des Verhaltens muss über einen längeren Zeitraum hinweg erfolgen

10.6.4 Das Verhalten ist nicht Teil der Strategien zur Alltagsbewältigung

10.6.5 Das Leben des Betreffenden darf nicht mit besonderen Problemen oder Ungewissheiten belastet sein

10.6.6 Das Vorhandensein von sozialer Unterstützung

10.7 Schlussfolgerung

10.8 Fragen zur weiteren Diskussion

10.9 Zusammenfassung

11 Gesundheitsbezogene Arbeit mit Communities bzw. Gemeinwesen und Empowerment fördern

11.1 Was ist eine „Community?“

11.1.1 Geografische Lage

11.1.2 Kultur

11.1.3 Sozialstruktur und soziale Netzwerke

11.2 Warum mit Communities zusammenarbeiten?

11.3 Ansätze zur Stärkung der Gemeinwesenarbeit

11.4 Definition der Gemeinwesenarbeit

11.5 Gemeinwesenentwicklung und Gesundheitsförderung

11.6 Die Arbeit mit dem Ansatz der Gemeinwesenentwicklung

11.6.1 Die Beteiligung der Bürgerinnen und Bürger (Partizipation)

11.6.2 Empowerment des Gemeinwesens

11.6.3 Mehr Mitwirkung und Mitentscheidung der Communities (Community led)

11.6.4 Soziale Gerechtigkeit

11.6.5 Ressourcenorientierte Gemeinwesenentwicklung

11.7 Typische Handlungsbereiche der Gemeinwesenarbeit

11.7.1 Erstellung von Profilen des Gemeinwesens

11.7.2 Entwicklung der Ressourcen und Kompetenzen des Gemeinwesens

11.7.3 Organisatorische Unterstützung der Aktivitäten des Gemeinwesens

11.7.4 Aufbau von Netzwerken in den Gemeinwesen

11.7.5 Vermittlung zwischen den unterschiedlichen Interessen in den Gemeinwesen

11.8 Dilemmata bei der praktischen Umsetzung der Gemeinwesenarbeit

11.8.1 Finanzierung

11.8.2 Rechenschaftspflicht

11.8.3 Akzeptanz

11.8.4 Berufliches Rollenverständnis

11.8.5 Evaluation

11.9 Schlussfolgerung

11.10 Fragen zur weiteren Diskussion

11.11 Zusammenfassung

12 Entwicklung einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.1 Definition einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.2 Die Strategie „Gesundheit in allen Politikbereichen“ (HiAP, Health in All policies)

12.3 Gesundheitsverträglichkeitsprüfung (Health Impact Assessment)

12.4 Zur Geschichte der gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.5 Vor- und Nachteile einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.6 Die Rolle der Praktiker und Praktikerinnen bei der Umsetzung einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.7 Evaluation einer gesundheitsfördernden Gesamtpolitik

12.8 Schlussfolgerung

12.9 Fragen zur weiteren Diskussion

12.10 Zusammenfassung

13 Nutzung der Medien zur Gesundheitsförderung

13.1 Einführung

13.2 Wirkungsweisen der Medien

13.2.1 Das Zwei-Stufen- oder Diffusionsmodell

13.2.2 Nutzer- und Gratifikationseffekte

13.2.3 Einflüsse auf die kulturellen Werte und Normen

13.3 Die Rolle der Massenmedien

13.4 Gezielte Kampagnen

13.5 Kostenfreie Berichterstattung in den Medien

13.6 Interessendurchsetzung über die Medien (Media Advocacy)

13.7 Soziales Marketing

13.8 Was können Massenmedien leisten und was nicht?

13.9 Informationsmedien

13.10 Schlussfolgerung

13.11 Fragen zur weiteren Diskussion

13.12 Zusammenfassung

Teil 3 Gesundheitsförderung in Settings

14 Gesundheitsförderung in Schulen

14.1 Warum ist die Schule ein zentrales Setting der Gesundheitsförderung?

14.2 Gesundheitsförderung in Schulen

14.3 Die „Gesundheitsfördernde Schule“

14.4 Leitlinien und Verfahren ihrer Umsetzung

14.4.1 Schulklima

14.4.2 Lehrplan

14.4.3 Physisches Umfeld

14.5 Verbindungen mit dem sozialen Umfeld

14.6 Wirksamkeit der Maßnahmen

14.7 Schlussfolgerung

14.8 Fragen zur weiteren Diskussion

14.9 Zusammenfassung

15 Gesundheitsförderung in Betrieben

15.1 Warum sind die Betriebe ein so zentrales Setting für die Gesundheitsförderung?

15.2 Der Zusammenhang zwischen Arbeit und Gesundheit

15.3 Verantwortlichkeiten für die Gesundheit in den Betrieben

15.3.1 Arbeitnehmer und Arbeitnehmerinnen

15.3.2 Arbeitgeber und Management

15.3.3 Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen der arbeitsmedizinischen Dienste

15.3.4 Arbeitsschutz- und Sicherheitsbeauftragte

15.3.5 Betriebliche Gesundheitsförderung

15.4 Schlussfolgerung

15.5 Fragen zur weiteren Diskussion

15.6 Zusammenfassung

16 Gesundheitsförderung im Wohnviertel/Quartier

16.1 Definition des Wohnviertels bzw. Quartiers

16.2 Warum ist das Wohnviertel/Quartier für die Gesundheitsförderung eines der wichtigsten Settings?

16.2.1 Das physische Umfeld

16.2.2 Das soziale Umfeld

16.2.3 Dienstleistungsangebote

16.3 Evaluation der Arbeit im Wohnviertel

16.4 Schlussfolgerung

16.5 Fragen zur weiteren Diskussion

16.6 Zusammenfassung

17 Gesundheitsfördernde Einrichtungen der medizinischen Versorgung

17.1 Definition eines gesundheitsfördernden Krankenhauses

17.2 Warum ist das Krankenhaus ein so wichtiges Setting für die Gesundheitsförderung?

17.3 Förderung der Gesundheit der Patienten und Patientinnen

17.4 Förderung der Gesundheit der Beschäftigten

17.5 Das Krankenhaus und sein lokales Umfeld

17.6 Gesundheitsförderung durch Organisationsentwicklung

17.7 Die internationale Bewegung gesundheitsfördernder Krankenhäuser

17.8 Gesundheitsfördernde Apotheken

17.9 Schlussfolgerung

17.10 Fragen zur weiteren Diskussion

17.11 Zusammenfassung

18 Gesundheitsförderung in Gefängnissen

18.1 Warum Gesundheitsförderung in Gefängnissen?

18.2 Barrieren für die Umsetzung eines gesundheitsfördernden Settingansatzes in den Gefängnissen

18.3 Gesundheitsfördernde Gefängnisse

18.4 Beispiele für wirksame gesundheitsfördernde Maßnahmen

18.5 Schlussfolgerung

18.6 Zusammenfassung

18.7 Fragen zur weiteren Diskussion

Teil 4 Durchführung der Gesundheitsförderung

19 Erfassung und Bewertung der Gesundheitsbedürfnisse zur Ermittlung des Gesundheitsbedarfs

19.1 Definition der Gesundheitsbedürfnisse

19.1.1 Normative Bedürfnisse

19.1.2 Wahrgenommene Bedürfnisse

19.1.3 Artikulierte Bedürfnisse

19.1.4 Relative Bedürfnisse

19.2 Schritte und Gründe zur Ermittlung des Gesundheitsbedarfs

19.2.1 Hilfe zur Formulierung geeigneter Maßnahmen

19.2.2 Erfassung der Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung und Reduzierung gesundheitlicher Chancenungleichheiten

19.2.3 Erfassung und Bewertung der spezifischen Bedürfnisse ethnischer Minderheiten und sozial ausgegrenzter Bevölkerungsgruppen

19.2.4 Definition der Risikogruppen

19.2.5 Verteilung der Ressourcen

19.3 Der Prozess der Bedarfsermittlung

19.3.1 Welche Informationen brauche ich?

19.3.2 Datensammlung und öffentliche Beteiligung

19.3.3 Wessen Bedürfnisse werden berücksichtigt?

19.4 Prioritätensetzungen

19.5 Schlussfolgerung

19.6 Fragen zur weiteren Diskussion

19.7 Zusammenfassung

20 Planung gesundheitsfördernder Maßnahmen

20.1 Zur Begründung der Planung

20.2 Der Prozess der Planung

20.3 Strategische Planung

20.4 Projektplanung

20.5 Planungsstufen

20.5.1 Planungsstufe 1: Was genau ist das Problem?

20.5.2 Planungsstufe 2: Was muss getan werden? Festlegung der generellen und spezifischen Ziele

20.5.3 Planungsstufe 3: Auswahl der am besten geeigneten Methoden zur Erreichung der Ziele

20.5.4 Planungsstufe 4: Ermittlung der notwendigen Ressourcen und Vorleistungen

20.5.5 Planungsstufe 5: Planung der notwendigen Methoden zur Evaluation

20.5.6 Planungsstufe 6: Aufstellung eines Maßnahmenplans

20.5.7 Planungsstufe 7: Umsetzung des Plans

20.6 Planungsmodelle

20.7 Das „PRECEDE-PROCEED“-Planungsmodell

20.7.1 Die Phasen des Vorgehens nach dem PRECEDE-PROCEED-Modell

20.8 Qualitätssicherung und Auditierung

20.9 Schlussfolgerung

20.10 Fragen zur weiteren Diskussion

20.11 Zusammenfassung

21 Evaluation gesundheitsfördernder Maßnahmen

21.1 Zum Begriff der Evaluation

21.2 Warum evaluieren?

21.3 Was soll evaluiert werden?

21.4 Prozess-, Impact- und Outcome-Evaluation

21.4.1 Prozessevaluation

21.4.2 Impact- und Outcome-Evaluationen

21.5 Methoden der Evaluation

21.5.1 Evaluation komplexer Interventionen

21.5.2 Evaluation der Kosten-Wirksamkeit

21.6 Wie führt man eine Evaluation durch?

21.6.1 Was soll gemessen werden?

21.6.2 Zu welchem Zeitpunkt soll evaluiert werden?

21.6.3 Wer evaluiert? Wessen Perspektive soll zum Tragen kommen?

21.7 Wie ist zu evaluieren: Datensammlung und Datenanalyse

21.7.1 Datensammlung

21.7.2 Datenanalyse

21.8 Aufbau einer Evidenzbasis für die Gesundheitsförderung

21.9 Was soll mit der Evaluation geschehen? Umsetzung der Ergebnisse in die Praxis der Gesundheitsförderung

21.10 Schlussfolgerung

21.11 Fragen zur weiteren Diskussion

21.12 Zusammenfassung

Sachverzeichnis