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Herzschrittmacher-Nachsorge für Einsteiger
Steffen Gazarek, Christian Restle
Verlag Springer-Verlag, 2019
ISBN 9783662579053 , 171 Seiten
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
Geräte
Geleitwort
5
Vorwort
6
Inhaltsverzeichnis
8
Über die Autoren
10
Abkürzungsverzeichnis
11
1 Eine Einführung in die Thematik
13
1.1 ?Von Erfindern und Erfindungen
14
Literatur
14
2 Grundlegendes zur Herzschrittmachertherapie
15
2.1 ?Schrittmacherindikationen und Auswahl des Stimulationsmodus
16
2.2 ?VVI und Konsorten: Die Stimulationsmodi
17
2.2.1 ?Einkammerschrittmacher
17
2.2.2 ?Zweikammerschrittmacher
20
2.2.3 ?Asynchrone Stimulation V00, A00, D00
26
Literatur
28
3 Grundlegendes zur Schrittmachernachsorge
30
3.1 ?Aufgaben der Nachsorge
31
3.2 ?Voraussetzungen zur Nachsorge
31
3.2.1 ?Qualifikation
31
3.2.2 ?Apparative Voraussetzungen
31
Literatur
33
4 Praxis der Schrittmachernachsorge
34
4.1 ?Die Nachsorge im Überblick
36
4.2 ?Anamnese und körperliche Untersuchung
36
4.2.1 ?Die richtigen Fragen zur Anamnese
37
4.2.2 ?Die körperliche Untersuchung
37
4.3 ?„Elf“ – EKG-Dokumentation
38
4.3.1 ?Welche Fragen müssen zum Schrittmacher-EKG beantwortet werden
38
4.4 ?„Bunte“ – Bestimmen des Batteriestatus
39
4.4.1 ?Dokumentation des Batteriezustands
40
4.4.2 ?Die Batteriekapazität ist erschöpft: Planung des Aggregatwechsels
42
4.4.3 ?Allgemeine Informationen zur Schrittmacherbatterie
44
4.5 ?„Elefanten“ – Messung des Elektrodenstatus
47
4.5.1 ?Weiterführende Informationen zu Schrittmachersonden
51
4.5.2 ?Unipolar vs. bipolar
52
Vor- und Nachteile unipolarer und bipolarer Elektroden
53
4.5.3 ?Unipolare oder bipolare Konfiguration bipolarer Elektroden
54
4.6 ?„Sitzen“ – Einstellen der korrekten Wahrnehmung/Sensing
55
4.6.1 ?Die Messung der Amplituden in Vorhof und Ventrikel
55
4.6.2 ?Die korrekte Einstellung der Wahrnehmungsfunktion
59
4.7 ?„Silvester“ – Stimulation und Reizschwellenmessung
63
4.7.1 ?Messung der ventrikulären Reizschwelle
63
4.7.2 ?Messung der atrialen Reizschwelle
65
4.7.3 ?Einstellung der Stimulationsparameter
69
4.7.4 ?Was tun bei schlechten Reizschwellenwerten
71
4.8 ?„Beim“ – Beobachtungen: Diagnostische Speicher
73
4.9 ?„Prosecco“ – Abschließende Programmierung
83
4.9.1 ?Programmierung der technischen Stimulationsparameter
83
4.9.2 ?Patientenindividuelle Programmierung
84
Frequenzen
84
z?z Grundfrequenz
85
Stimulationsmodus
86
Refraktärzeiten
86
Speicherfunktionen
86
4.10 ?„Dinner“ – Dokumentation und Ausdruck
89
4.10.1 ?Gesetzlicher Rahmen
89
4.10.2 ?Was ist für die Schrittmachernachsorge zu dokumentieren
89
Literatur
90
5 Nachsorge von CRT-Schrittmachern
91
5.1 ?Prinzipielles zur CRT-Nachsorge
92
5.1.1 ?Responder und Non-Responder der Resynchronisationstherapie
93
5.1.2 ?Schritte der Nachsorge
93
Elf – EKG
93
Bunte – Batterie
94
Elefanten – Elektroden
94
Sitzen – Sensing (Wahrnehmung)
94
Silvester – Stimulation
94
Beim – Beobachtungen und diagnostische Speicher
96
Prosecco – Programmierung
98
z?z Die indikationsgerechte Programmierung
98
Dinner –Dokumentation
99
Weiterführende Literatur
100
6 Nachsorge von kabellosen Schrittmachern
101
6.1 ?Prinzipielles zur Nachsorge kabelloser Schrittmacher
102
7 Gerätedefekte, Probleme und Rückrufe
104
7.1 ?Failure is not an option
105
7.1.1 ?Wenn Sie von einem Vorkommnis betroffen sind
105
7.1.2 ?Wenn Sie von einer korrektiven Maßnahme betroffen sind
106
Literatur
107
8 Wie ein Schrittmacher funktioniert
108
8.1 ?Worum geht es
109
8.2 ?Zeitintervalle
109
8.2.1 ?Grundintervall – Erwartungsintervall im VVI-Schrittmacher
109
8.2.2 ?Wenn der Schrittmacher zu viel wahrnimmt: Die Refraktärzeit im VVI-Schrittmacher
110
8.2.3 ?Frequenzhysterese
112
8.2.4 ?Grundintervall im DDD-Schrittmacher: Die AV-Zeit und die VA-Zeit
113
z?z Technisches Detail zur AV-Zeit
114
8.2.5 ?Wenn der Schrittmacher zu viel wahrnimmt: Refraktärzeiten im DDD-Schrittmacher
119
Die postventrikuläre atriale Refraktärperiode (PVARP)
119
Die Auslösung von PMT
122
Das postventrikuläre atriale Blanking (PVAB)
122
Das ventrikuläre Blanking
123
Ventrikuläre Sicherheitsstimulation (VSP; „ventricular safety pacing“)
124
8.2.6 ?Wenn Zeitintervalle Probleme bereiten
125
Maximalfrequenz
125
Totale atriale Refraktärzeit (TARP) und 2:1-Block
126
Wenckebach-Verhalten
127
8.3 ?Frequenzadaptive Stimulation
128
8.4 ?Automatische Modusumschaltung: Mode Switch
132
z?z Die Schritte der automatischen Modusumschaltung: Erkennung, Umschalten, Zurückschalten
133
8.5 ?Spezialfunktionen
135
8.5.1 ?AV-Management
135
Biotronik: Vp-Suppression-Modus
136
Boston Scientific: RYTHMIQ Algorithmus
136
Medtronic: MVP-Modus
137
Sorin: Safe-R-Modus
137
8.5.2 ?Synkopenschutz
137
8.5.3 ?Präventive Stimulation gegen das Auftreten von Vorhofarrhythmien
139
Literatur
140
9 Störbeeinflussung
142
9.1 ?Prinzipielle Störbarkeit
143
9.2 ?Schrittmacher in Alltag und Freizeit
143
z?z Bei folgenden Geräten sind Sicherheitshinweise zu beachten
144
9.3 ?Schrittmacher im Arbeitsumfeld
148
z?z Mögliche Beeinträchtigungen
149
9.4 ?Schrittmacher im medizinischen Umfeld
150
Literatur
158
Glossar
161
Sachverzeichnis
170
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