Arbeitsorganisation in der Altenpflege - Handbuch für die Qualitätsentwicklung und -sicherung

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Table of Contents

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Vorwort zur 6., aktualisierten Auflage

Einleitung

1 Begriffserklärungen

1.1 Pflege

1.2 Direkte Pflege

1.3 Mitarbeit bei ärztlicher Diagnostik und Therapie

1.4 Indirekte Pflege

1.5 Qualifikationen und Funktionen von ­Mitarbeitern in der Pflege

1.6 Der Begriff »Kunde«

2 Gesetzliche und rechtliche Rahmenbedingungen in der Altenpflege

3 Arbeitsorganisation in der Altenpflege

3.1 Was ist Organisation?

3.2 Das Organisationsklima – die innere Umwelt

3.3 Organisationsspezifische Prozesse

3.4 Arbeitsgruppenspezifische Prozesse

3.5 Warum Arbeitsorganisation?

3.6 Aufbau- und Ablauforganisation

3.7 Lean Management

3.7.1 Kundenorientierung

3.7.2 Profilierung

3.7.3 Konzentration auf das Wesentliche

3.7.4 Qualitätsmanagement

3.7.5 Interne Kundenorientierung

3.7.6 Flache Hierarchien

3.7.7 Neues Führungskonzept

3.7.8 Teilautonome Teams

3.7.9 Offener Umgang mit Informationen

3.7.10 Permanente Qualifizierung

Teil 1: Strukturqualität – wichtige Elemente der Aufbauorganisation

4 Zielorientiertes Arbeiten

4.1 Arten von Zielen

4.1.1 Grundsatzziele

4.1.2 Rahmenziele

4.1.3 Ergebnisziele

4.1.4 Persönliche Ziele und Organisationsziele

4.2 Ziele in der Pflege

5 Theoriegeleitetes Arbeiten

5.1 Pflegetheorien und -modelle

5.1.1 Das Modell »Selbstpflegedefizit-Theorie« nach Orem

5.1.2 Das »Modell der Aktivitäten des täglichen Lebens« nach Juchli (1983)

5.1.3 Das System der »Fördernden Prozesspflege« nach Krohwinkel

5.1.4 Die »Person-zentrierte Pflege« nach Tom Kitwood

6 Leitbildorientiertes Arbeiten

6.1 Das Leitbild als grundlegende Orientierung

6.1.1 Leitbilder-Beispiele aus Einrichtungen und Bereichen der Altenhilfe

6.2 Umsetzung des Leitbildes

7 Konzeptgeleitetes Arbeiten

7.1 Konzeptentwicklung ist Chefsache

7.2 Management-/Organisationshandbuch

7.3 Leistungsbeschreibung

7.3.1 Leistungsbeschreibung Betreuung und Pflege

7.3.2 Verpflegungs- und Hauswirtschaftsbereich

8 Projektmanagement

9 Gesetzliche Regelungen als Rahmenbedingung für die Arbeit

9.1 Das Pflegeversicherungsgesetz

9.1.1 Vertragswerke und Regelungen im Rahmen der Leistungs­erbringung in der ambulanten und stationären Pflege

9.1.2 Versorgungsvertrag nach § 72 SGB XI

9.1.3 Rahmenvertrag nach § 75 SGB XI

9.1.4 Finanzierung der Pflegeeinrichtungen (§ 82 SGB XI)

9.1.5 Ehrenamtliche Unterstützung (§ 82b SGB XI)

9.1.6 Bemessungsgrundsätze Pflegesätze stationär (§ 84 SGB XI)

9.1.7 Zusatzleistungen (§ 88 SGB XI)

9.1.8 Grundsätze für die der Vergütungsregelung der ambulanten Pflegeleistungen (§ 89 SGB XI)

9.1.9 Qualitätssicherung (§§ 112–117 SGB XI)

9.2 Das Heimgesetz (HeimG) und die landesrechtlichen heimgesetzlichen Regelungen

9.3 Das Wohn- und Betreuungsvertragsgesetz (WBVG)

9.4 Datenschutz

10 Finanzierung von Dienstleistungen in Einrichtungen der Altenhilfe

10.1 Finanzierung von Leistungen durch die Kranken- und Pflegekassen

10.1.1 Finanzierung ambulanter Leistungen

10.1.2 Finanzierung teilstationärer und stationärer Leistungen

10.2 Leistungen der Sozialhilfe (SGB XII)

10.3 Finanzierung stationärer Einrichtungen

11 Die Begutachtungs-­Richtlinien (BRi) und dasBegutachtungsinstrument (BI)

11.1 Organisationsstandard: Ermittlung der Selbstständigkeit/des Unterstützungsbedarfs zur Einstufung in einen Pflegegrad in der stationären Pflegeeinrichtung

11.2 Protokoll »Begutachtung zur Ermittlung des Pflegegrads durch den MDK«

12 Personalbemessung und Personalbedarfsermittlung am Beispiel stationärer ­Einrichtungen

12.1 Ermittlung des notwendigen Pflegeaufwands (Netto-Pflegezeit)

12.2 Ermittlung der möglichen Jahresarbeits-stunden der Mitarbeiter und der möglichen Netto-Pflege-Stunden

12.3 Ermittlung der Anzahl der notwendigen ­Mitarbeiter

13 Organisationsstruktur in ­Einrichtungen der Altenpflege

13.1 Organisationsstruktur

13.1.1 Liniensysteme

13.1.2 Stab-Linien-System

14 Festlegung der ­Aufgaben, Kompetenzen und ­Verantwortlichkeiten durch Stellenbeschreibungen

14.1 Organisationsstandard:Einsatz von ­Stellenbeschreibungen

14.2 Verantwortliche Pflegefachfrau/-mann (PDL)

14.2.1 Stellenbeschreibung für eine verantwortliche PFM/­Pflegedienstleitung

14.3 Wohnbereichsleitung (WBL)

14.3.1 Stellenbeschreibung für eine Wohnbereichsleitung (WBL)

14.4 Pflegefachfrau/-mann (PFM)

14.4.1 Stellenbeschreibung Pflegefachfrau/-mann (PFM)

14.5 Pflegeassistent

14.5.1 Stellenbeschreibung eines Pflegeassistenten

14.6 Auszubildender in der Pflege

14.6.1 Stellenbeschreibung eines Auszubildenden der Pflege (ambulant und stationär)

14.7 Betreuungsassistent (§ 43b SGB XI)

14.7.1 Stellenbeschreibung eines Betreuungsassistenten (§ 43b SGB XI)

14.8 Sozialer (Therapeutischer) Dienst

14.8.1 Stellenbeschreibung Sozialer (Therapeutischer) Dienst

14.9 Hauswirtschaftsleitung (HWL)

14.9.1 Stellenbeschreibung einer Hauswirtschaftsleitung

14.10 Hauswirtschaftlicher Servicemitarbeiter im Wohn- und Pflegebereich

14.10.1 Stellenbeschreibung eines hauswirtschaftlichen ­Servicemitarbeiters im Wohn- und Pflegebereich

14.11 Qualitätsbeauftragter

14.11.1 Stellenbeschreibung eines Qualitätsbeauftragten

Teil 2: Prozessqualität – Wichtige Kernprozesse in der Ablauforganisation

15 Organisation eines Wohn- bzw. Arbeitsbereichs in der stationären Altenpflege

15.1 Modelle der Pflegeorganisation

15.1.1 Funktionspflege

15.1.2 Bereichs-/Gruppenpflege

15.1.3 Bezugspersonenpflege

15.2 Nahtstelle »PFM – Pflegeassistent«

15.3 Nahtstelle »Pflege – Hauswirtschaft im Wohnbereich«

15.4 Haftungsrechtliche Verantwortung im Rahmen der Arbeitsorganisation

16 Planung, Dokumentation und Evaluation des Betreuungs- und Pflegeprozesses

16.1 Die Schritte im Vier-Phasen-Modell des Strukturmodells

16.1.1 Phase 1 des Strukturmodells: Informationssammlung

16.1.2 Phase 2 des Strukturmodells: Individuelle Maßnahmenplanung

16.1.3 Phase 3 des Strukturmodells: Pflegebericht – Fokussierung auf Abweichungen

16.1.4 Phase 4 des Strukturmodells: Evaluation

16.2 Organisationsstandard ­»Pflegeprozessdokumentation«

17 Bewohnerbezogene Risiken und Gefahren in der Betreuung und Pflege

17.1 Risiko: Mangelernährung

17.1.1 Rechtliche Rahmenbedingungen

17.1.2 Allgemeine Rahmenbedingungen in den Einrichtungen

17.1.3 ABEDL® 7: Essen und Trinken

17.1.4 Durchführung der Pflege

17.1.5 Versorgungsstandard Ernährung

17.2 Risiko: Sturz

17.3 Risiko: Dekubitus

17.4 Risiko: Demenz oder Depression

17.4.1 Kooperation mit dem Arzt

17.4.2 Risiken sorgfältig abwägen

18 Standards in der Altenpflege

18.1 Strukturstandards

18.2 Prozessstandards

18.3 Ergebnisstandards

18.4 Notfallstandards

18.5 Der Aufbau von Standards

18.6 Erarbeiten, Einführen und Pflegen von Standards

19 Expertenstandards

19.1 Vorgaben des SGB XI (Auszüge)

19.2 Aufbau und Ziele von Expertenstandards

19.3 Umsetzung der Expertenstandards in der pflegerischen Praxis mithilfe des PDCA-Zyklus

19.3.1 Implementierung der Expertenstandards anhand des ­PDCA-Zyklus

19.3.2 Verfahrensanleitung zur Umsetzung des Expertenstandards »Schmerzmanagement in der Pflege bei akuten Schmerzen«

19.3.3 Beratungsprotokoll Schmerzrisiko

19.4 Expertenstandard Beziehungsgestaltung inder Pflege von Menschen mit Demenz

19.4.1 Strukturqualität

19.4.2 Ergebnisqualität

19.4.3 Verfahrensanleitung

20 Kommunikations- und Informationsprozesse

20.1 Dokumentation/Maßnahmenplanung (individuelle Hilfeplanung)

20.1.1 Informationssammlung

20.1.2 Maßnahmenplanung

20.1.3 Berichteblatt

20.1.4 Evaluation

20.2 Dienstübergabe

20.2.1 Organisationsstandard: Dienstübergabe

20.3 Dienstbesprechung

20.3.1 Organisationsstandard: Dienstbesprechung im Pflege-/Wohnbereich

20.4 Fallbesprechungen in der Pflege

20.4.1 Organisationsstandard: Fallbesprechung

20.5 Delegation ärztlicher Tätigkeiten

20.5.1 Organisationsstandard: Delegation ärztlicher Tätigkeiten

20.5.2 Vordruck: Ärztliche Anordnung aus der Praxis einer stationären Einrichtung

21 Dienst- und ­Personaleinsatzplanung

21.1 Ziel und Zweck des Dienstplans

21.2 Rechtliche Rahmenbedingungen und ­Einflussfaktoren

21.2.1 Arbeitszeitgesetz (ArbZG)

21.2.2 Weitere rechtliche Rahmenbedingungen

21.3 Formale Anforderungen an den Dienstplan­vordruck und Hinweise zur Handhabung

21.4 Dienstplangrundformen

21.5 Qualitätsmerkmale der Dienst- und Einsatzplanung in stationären Einrichtungen

21.6 Dienstplanmanagement

21.6.1 Was steuert und was wird gesteuert?

21.6.2 Wie muss und kann geplant werden?

21.6.3 Was muss bei der Planung, Änderung und Anpassung des Dienstplans beachtet werden?

21.6.4 Was macht stimmiges Dienstplanmanagement so schwierig?

21.6.5 Was entspricht dem Idealfall einer Dienstplanung?

21.7 Brutto- und nettobasierte Dienstplanung

21.7.1 Ansatz- und Rechenfehler

21.7.2 Die nettobasierte Dienstplanung

21.7.3 Der (rollierende) Rahmendienstplan

21.8 Ermittlung der Soll-Arbeitszeit

21.9 Arbeitszeitmodelle

21.9.1 Stationäre Pflegeeinrichtungen

21.9.2 Ambulante Pflegeeinrichtungen

21.10 Arbeitszeitmodelle unter dem Aspekt des Arbeits- und Mitarbeiterschutzes

21.10.1 Gestaltungsrichtlinien

21.11 Rufbereitschaft

21.12 Stand-by-Dienst

21.13 Methodik der Dienstplanerstellung

21.13.1 In 10 Schritten zum Dienstplan

21.14 Organisationsstandard: Dienstplanerstellung

21.15 Dienstplanung per EDV

21.16 Urlaubsplanung

21.16.1 Berechnungsformel zur Ermittlung der konkreten ­Urlaubsansprüche

21.17 Organisationsstandard: Urlaubsplanung

21.18 Personaleinsatzplanung

21.18.1 Organisationsstandard: Personaleinsatzplanung

22 Mitarbeiterführung

22.1 Organisationsstandard: Leitungsgrundsätze zur Mitarbeiterführung

22.2 Mitarbeiter-Selbstprüfung

22.3 Organisationsstandard: ­Mitarbeiter-Selbstprüfung in der Pflege

23 Mitarbeitergespräche

23.1 Mitarbeiter-Entwicklungsgespräche

23.1.1 Vorbereitungsbogen für Mitarbeiter

23.1.2 Organisationsstandard: Mitarbeiter-Entwicklungsgespräch

23.1.3 Zielvereinbarung mit Mitarbeitern

24 Einarbeitung neuer Mitarbeiter

24.1 Gesetzliche Vorgaben für die Einarbeitung in Pflegeeinrichtungen

24.1.1 Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG) § 12 Unterweisung

24.2.1 Vorbereitung (Phase 1)

24.2.2 1. Arbeitstag (Phase 2)

24.2.3 Startphase (Phase 3)

24.2.4 Vertiefungsphase (Phase 4)

24.2.5 Detailphase (Phase 5)

24.2 Der Einarbeitungsplan

24.3 Neue Mitarbeiter in das Team integrieren

24.4 Organisationsstandard: Einarbeitung neuer Mitarbeiter im Pflegebereich

25 Praktische Ausbildung von Pflegefachfrauen/-männern in Einrichtungen der Altenhilfe

26 Heimeinzug

26.1 Was müssen stationäre Langzeitpflege­einrichtungen im Rahmen des Einzugs undder Integrationsphase aufgrund rechtlicher Vorgaben beachten?

26.1.1 Maßstäbe und Grundsätze (MuG) stationär 2019

26.1.2 Qualitätsprüfungs-Richtlinien stationär (QPR) 2019

26.2 Organisationsstandard: Heimeinzug

26.3 Checkliste: Heimeinzug

27 Umgang mit Arzneimitteln

27.1 Lagerung und Stellen der Arzneimittel

27.2 Abläufe optimieren

27.3 Organisationsstandard: Umgang mit Arzneimitteln

27.4 Vordruck: Überprüfung des Arzneimittelschranks

Teil 3: Ergebnisqualität – Qualität, Zielerreichung und Zufriedenheit

28 Qualitätsmanagement in ­Einrichtungen der Altenhilfe

28.1 Der PDCA-Zyklus

28.2 Die Aufbauorganisation des Qualitätsmanagement in Einrichtungen

28.2.1 Qualitätszirkelleiter (QZL) – Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen

28.2.2 Prozessverantwortlicher (PV) – Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen

29 Qualitätszirkel

29.1 Rahmenbedingungen für die Arbeit mit ­Qualitätszirkeln

29.1.1 Beteiligung der Mitarbeiter

29.1.2 Problemlösungen

29.1.3 Zusammenarbeit

29.1.4 Systematische Lösung von Problempunkten

29.2 Die sieben methodischen Schritte der Qualitätszirkelmethode

29.2.1 Abgrenzung des Themas

29.2.2 Feststellung der aktuellen Situation

29.2.3 Bestimmung der Problempunkte und Defizite

29.2.4 Bestimmung eines Katalogs von Anforderungen und Zielen

29.2.5 Vorstellungen über die angestrebte Situation

29.2.6 Formulierung von Vorschlägen zur Erreichung der angestrebten Situation

29.2.7 Zusammenfassung (Erstellung eines Berichts)

29.3 Zusammensetzung eines Qualitätszirkels

29.4 Bedingungen für die Arbeit mit ­Qualitätszirkeln

29.4.1 Qualitätszirkelleiter (QZL)

29.4.2 Motivierung der Mitarbeiter

29.4.3 Die Sitzungen des Qualitätszirkels

29.5 Vordruck: Maßnahmenvorschlag

30 Visiten

30.1 Organisationsstandard:Bewohnerbezogene Visite

31 Fehler-, Risiko- und ­Verbesserungsmanagement

31.1 Fehlermanagement

31.1.1 Fehler als Chance?

31.1.2 Knackpunkt »Meldesystem«

31.1.3 Fehlerkultur

31.1.4 Vordruck: Fehlerprotokoll

31.1.5 Ohne Fehlermanagement kein Risikomanagement

31.2 Risikomanagement

31.2.1 Unerwünschte Ereignisse

31.2.2 Ziele eines Risikomanagement-Systems

31.2.3 Nutzen eines Risikomanagement-Systems

31.2.4 Voraussetzungen für ein Risikomanagement

31.2.5 Risikomanagement geht alle an

31.2.6 Einführung, Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung eines Risikomanagementsystems in Pflegeeinrichtungen

31.2.7 Gefährdungsbeurteilungen

31.2.8 FMEA – Fehlervermeidung statt Fehlerbeseitigung

31.2.9 Der Risikomanagementbeauftragte

31.3 Verbesserungsmanagement

31.3.1 Ziele und Aufgaben des Verbesserungsmanagements

31.3.2 Beschwerdemanagement = Verbesserungsmanagement

31.3.3 Vorschlagswesen und Verbesserungs-/Beschwerdemanagement

31.3.4 Kriterien für gutes Verbesserungs-/Beschwerdemanagement

32 Befragungen

32.1 Kunden-/Bewohnerbefragung

32.1.1 Formen der Befragung

32.1.2 Vorbereitung der Befragung

32.2 Kunden-/Bewohnerbefragung

32.3 Mitarbeiterbefragung

32.3.1 Fragebogen für Mitarbeiter

33 Qualitätsprüfung durch den MDK-/PKV-Prüfdienst

33.1 Die Fokussierung auf die Ergebnisqualität

33.2 Das dreistufige Prüfverfahren

33.2.1 Die Qualitätsindikatoren und die zentrale Auswertung

33.2.2 Der Weg der Qualitätsindikatoren

33.2.3 Die Qualitätsbewertung

33.3 Externe Qualitätsprüfung durch MDK/PKV

33.3.1 Bewertung der Qualitätsaspekte

33.3.2 Pflegedokumentation und mündliche Auskünfte sind wichtige Informationsquellen im Rahmen der Qualitätsprüfung

33.4 Qualitätsdarstellung im Rahmen der ­Veröffentlichung der Ergebnisse

33.5 Wie kann sich die Pflegeeinrichtung auf die Prüfung vorbereiten?

33.6 Ausblick

33.6.1 Prüfverfahren für ambulante Pflegedienste

Literatur

Register

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